4 курс / Акушерство и гинекология / Помощь_на_догоспитальном_этапе_при_неотложных_состояниях

61

− Диазепам в дозе 2 мл внутривенно. Транспортировка пациента на носилках.

Чего нельзя делать

Не повышать САД более 90 мм рт.ст.

Дальнейшее ведение

−Всех пациенток с АЯ доставляют в гинекологический

стационар.

−При развитии геморрагического шока через бюро госпитализации известить стационар, куда планируется доставить пациентку.

4.3 Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника

Перекрут ножки кисты яичника – осложнение кисты или кистомы яичника.

−Начало заболевания часто связано со следующими факторами:

−резкое изменение положения тела;

−повышение внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжёлой физической работы;

−нарушение кровоснабжения кисты.

−При перекруте ножки кисты (кистомы) возникают нарушения кровоснабжения и отёк кисты, кровоизлияние и некроз паренхимы.

−Выделяют частичный и полный перекрут ножки кисты

(кистомы):

−при частичном (постепенном) перекруте ножка изменяет своё положение на 90-180°, в результате чего артериальный ток крови сохраняется, а венозный отток затруднён в связи с компрессией сосудов, что ведёт к развитию венозного полнокровия и отёка стенки кисты;

−при полном (внезапном) перекруте ножка изменяет своё положение на 360 ° и артериальный кровоток прекращается, в результате чего в кисте (кистоме) яичника происходят некробиотические процессы, появляются перитонеальные симптомы и при инфицировании кисты (кистомы) развивается перетонит.

4.3.1 Клиника

−Приступ сильных болей внизу живота, связанных с физической нагрузкой, резким движением;

−Тошнота, рвота;

−При пальпации напряжение передней брюшной стенки; положительный симптом Щёткина-Блюмберга;

−Больная принимает вынужденное положение в постели из-за

боли;

−Парез кишечника, задержка стула;

−Повышение температуры, бледность кожных покровов, холодный пот.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

62

4.3.2 Дифференциальная диагностика

Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника необходимо дифференцировать от следующих патологических состояний:

−Эктопическая беременность;

−Острый аппендицит;

−Сальпингиты, тубоавариальные абсцессы;

−Апоплексия яичника;

−Почечная колика;

−Острая кишечная непроходимость.

4.3.3 Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе:

1.Холод на низ живота;

2.Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение стационара.

4.4 Перфорация гнойных образований придатков матки Термин «воспалительные заболевания женских половых органов»

является обобщающим для различных заболеваний женской половой сферы: воспалительных поражений вульвы и влагалища, воспаления матки и придатков – яичников и фаллопиевых (маточных) труб, а также воспаления тазовой клетчатки.

К провоцирующим факторам развития гнойных образований придатков матки относят:

−микробную инвазию;

−ослабление или изменение барьерных свойств матки и половых путей физиологического (менструация, роды) или ятрогенного (аборты, внутриматочные контрацептивы, операции, гистероскопия, экстракорпоральное оплодотворение) характера.

Пути инфицирования придатков матки:

−интраканаликулярный;

−восходящий;

−гематогенный;

−лимфогенный.

4.4.1. Классификация

На догоспитальном этапе целесообразно классифицировать воспалительные заболевания женских половых органов по распространённости процесса, что даёт определённое представление о тяжести процесса и необходимой интенсивности лечебных мероприятий.

−Локальные формы: вульвит, вульвовагинит, бартолинит, кольпит, эндоцервит, эндо(мио)метрит, сальпингоофорит.

−Распространённые формы: панметрит, параметрит, пельвиоперитонит.

−Генерализованные формы: перитонит, сепсис, септический шок.

63

Для воспалительных заболеваний женских половых органов нередко характерна стёртая, малосимптомная клиническая картина (в том числе для воспаления придатков матки).

При пиосальпинксе, пиоваре и тубоовариальном абсцессе

пациентки жалуются на постоянные боли внизу живота преимущественно со стороны воспаления, ознобы, высокую лихорадку, слабость, тахикардию, тошноту, задержку стула, газов, гноевидное отделяемое из половых путей. Боль иррадиирует в нижние конечности, поясничную область. Живот мягкий, может быть умеренно вздут.

Перфорация гнойных образований уже в первые часы проявляется слабыми симптомами перитонита, которые наслаиваются на клиническую картину тяжёлого воспалительного процесса. Характерны интенсивные, иногда ноющие боли нечёткой локализации, озноб, лихорадка, тахикардия, болезненное мочеиспускание, жидкий стул, вздутие живота, локальные симптомы раздражения брюшины.

4.4.2 Диагностика

Специфичных признаков для воспалительных заболеваний женской половой сферы нет. Наиболее часто заболевание характеризуется:

−Билатеральной болезненностью в низу живота (боль иногда иррадирует в нижние конечности);

−Наличием патологических выделений из половых путей;

−Лихорадкой (температурой тела выше 38º С);

−Патологическим вагинальным кровотечением;

−Выраженной диспареунией;

−Чувствительностью или болезненностью шейки матки при бимануальном вагинальном исследовании (только специализированные бригады скорой медицинской помощи);

−Чувствительностью придатков матки при бимануальном вагинальном исследовании с или без пальпируемых уплотнений (только специализированные бригады скорой медицинской помощи);

−Перитонеальной симптоматикой (пельвиоперитонитом, перитонитом).

Внимание! При перитонеальной симптомтике – оценить наличие/отсутствие синдрома системного воспалительного ответа (ССВО):

1.Температуры более 38 и менее 36 º C;

2.Тахикардии более 90 в минуту;

3.Частоты дыхания более 20 в минуту.

Сочетание даны признаков со снижением систолического АД менее 90 мм рт.ст. следует расценивать как септический шок.

Необходима дифференциальная диагностика со следующими патологическими состояниями.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

64

1.Гемоперитонеум [эктопическая беременность (ЭБ), апоплексия яичника]. Отличительные признаки:

−Признаки кровопотери – резкое снижение давления, частый пульс, общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов;

−В анамнезе задержка менструации в течение 4-8 недель, вероятные признаки беременности, унилатеральная боль (при ЭБ);

−Вторая половина цикла, унилатеральная боль (при апоплексии

яичника);

−Больная стремится принять положение сидя, что уменьшает боль в животе (симптом ваньки-встаньки);

−Френикуссимптом;

−Симптом Куленкампфа (болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки);

−Притупление перкуторного звука в отлогих частях живота;

−При пальцевом исследовании прямой кишки определяется нависание её передней стенки; при влагалищном – уплощение сводов, их болезненность, нависание заднего свода (только для АГБ).

2.Перекрут ножки кисты яичника (субсерозный миомы матки).

−Боли унилатеральные;

−Боли чаще возникают остро;

−С момента возникновения болей выражены тошнота, рвота,

метеоризм.

4.4.3Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе

1.При локальных и распространённых формах без ССВО терапии на догоспитальном этапе не требуется.

2.При наличии перитонита и/или ССВО:

−Для фельдшерской бригады скорой медицинской помощи – вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи;

−Осмотр PV (только для специализированной бригады скорой медицинской помощи);

−Катетеризация двух кубитальных (для специализированной бригады скорой медицинской помощи – подключичной) вен;

−Катетеризация мочевого пузыря;

−Пульсоксиметрия;

−Холод на низ живота;

−Не есть, не пить (возможность оперативного лечения!);

−Инфузия гидроксиэтилкрахмала 6 или 10% раствора по 500-1000 мл, 0,9% раствора натрия хлорида – 1000 мл внутривенно капельно;

−Преднизолон в дозе 60 мг внутривенно;

−Апротинин в дозе 200-300 тыс. ЕД внутривенно;

−Ингаляция кислорода.

3.При признаках септического шока:

65

−Для общепрофильных бригад скорой медицинской помощи – вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи;

−Катетеризация подключичной вены, катетеризация переферической вены;

−Катетеризация мочевого пузыря;

−Глюкометрия;

−Пульсоксиметрия;

−ЭКГ;

−Инфузия: гидроксиэтилкрахмала 6 или 10% раствора по 10001500 мл, 0,9% раствора натрия хлорида в дозе 1000 мл внутривенно струйно;

−Преднизолон в дозе 90-120 мг внутривенно;

−При отсутствии эффекта (САД < 70) – допамин в дозе 200 мг на 250 мл 0,9% натрия хлорида со скоростью 14-18 капель в минуту;

−Апротинин в дозе 400-500 тыс. ЕД внутривенно (B, 2-);

−Ингаляция кислорода.

4.При нарушении функции дыхания:

−Атропин 0,1% в дозе 1 мл внутривенно;

−Диазепам в дозе 2 мл внутривенно;

−Кетамин в дозе 1мг/кг внутривенно с последующей интубацией

иИВЛ (ВВЛ).

Чего нельзя делать

На догоспитальном этапе антибиотики не вводить.

Дальнейшее ведение

−Всех пациенток с воспалительными заболеваниями женской половой сферы госпитализируют в гинекологический стационар.

−Признаки распространённой и генерализованной форм воспаления предполагают госпитализацию в многопрофильный стационар (по возможности!).

При признаках шока через бюро госпитализации известить стационар, куда планируется доставить пациентку.

4.5Пельвиоперитонит

Возникает при:

−расплавлении гнойного тубоовариального образования;

−гинекологических операциях;

−криминальных абортах, осложненных перфорацией матки;

−некрозе опухоли (кисты) яичника, вследствие перекрута её

ножки.

4.5.1Клиника

−местные симптомы преобладают над общими;

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

66

−при локализации процесса в области матки усиливаются боли в низу живота;

−повышение температуры до 38-39;

−тошнота, рвота.

−Живот вздут в нижних отделах, напряжение мышц передней брюшной стенки;

−Положительные симптомы раздражения брюшины.

−Парез кишечника.

4.5.2Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе

−холод на низ живота;

−дезинтоксикационная терапия;

−экстренная госпитализация в гинекологическое отделение стационара.

67

5.Список использованных источников.

1.Скорая медицинская помощь: национальное руководство/ Багненко С.Ф., М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннулин.- Москва.: ГЭОТАР-

Медиа, 2018.-888с. -ISB N 978-5-9704-2

2.Багненко С.Ф. Скорая медицинская помощь: Клинические рекомендации/ под редакцией С.Ф. Багненко - Москва.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.-896с: ил.- ISB N 978-5-9704-3447-5

3.Руководство по скорой медицинской помощи: / под редакцией А.Л. Верткина, С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия - Москва:

ГЭОТАР-Медиа, 2012.-816с. ISB N 978-5-97-04-1733-1

4.Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: учебное пособие/под редакцией С.-М.А. Омарова.-Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016.-272с. NF 0001386

5.Руководство по амбулаторнополиклинической помощи в акушерстве и гинекологии / под редакцией В.Н. Серова, Г.Т.Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского -3-е изд. прораб, и доп,- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 1136с.- NF0007545

6.Радзинский В.Е. Гинекология: учебник/ под редакцией В.Е. Радзинский, А.М. Фукса- 2- изд. перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.-1140с.

NF0012765

7.Савельева Г.М. Акушерство: учебник/ Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Г. Панина, М.А. Курцер.- 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-576с. NF0008923

8.Акушерство и гинекология. Практические навыки и умения с фантомным курсом: учебное пособие/В.А. Каптильный, М.В. Беришвили, А.В. Мурашко: под редакцией А.И. Ищенко.-Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-

400с. – NF 0007431

9.А.Л. Верткина. Руководство по скорой медицинской помощи для врачей и

фельдшеров/А.А. Верткин,К.А. Свешников.- Москва: Издательство «Э»,

2017.-560с. - ISB N 978-5-699-97 120-6

10.Скорая медицинская помощь. Стандарты медицинской помощи/ составители А.С. Дементьев, Н.И. Хуравлева, С.Ю. Кочетков, Е.Ю. Чепанова.- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017.-504с. - ISB N 978-5-9704-4178-7

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

68

6.Список рекомендуемой основной и дополнительной литературы

Основная литература :

1.Скорая медицинская помощь: национальное руководство/ Багненко С.Ф., М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннулин.- Москва.:

ГЭОТАР-Медиа, 2018.-888с. -ISB N 978-5-9704-2

2.Багненко С.Ф. Скорая медицинская помощь: Клинические рекомендации/ под редакцией С.Ф. Багненко - Москва.: ГЭОТАР-

Медиа, 2019.-896с: ил.- ISB N 978-5-9704-3447-5

3.Руководство по скорой медицинской помощи: / под редакцией А.Л. Верткина, С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия -

Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-816с. ISB N 978-5-97-04-1733-1

4.Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: учебное пособие/под редакцией С.-М.А. Омарова.-Москва: ГЭОТАР-Медиа,

2016.-272с. NF 0001386

5.А.Л. Верткина. Руководство по скорой медицинской помощи для врачей и фельдшеров/А.А. Верткин,К.А. Свешников.- Москва:

Издательство «Э», 2017.-560с. - ISB N 978-5-699-97 120-6

Дополнительная литература:

1.Скорая медицинская помощь. Стандарты медицинской помощи/ составители А.С. Дементьев, Н.И. Хуравлева, С.Ю. Кочетков, Е.Ю. Чепанова.- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017.-504с. - ISB N 978-5-9704- 4178-7

2.Радзинский В.Е. Гинекология: учебник/ под редакцией В.Е. Радзинский, А.М. Фукса- 2- изд. перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа,

2019.-1140с. NF0012765

3.Савельева Г.М. Акушерство: учебник/ Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Г. Панина, М.А. Курцер.- 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-576с. NF0008923

4.Руководство по амбулаторнополиклинической помощи в акушерстве и гинекологии / под редакцией В.Н. Серова, Г.Т.Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского -3-е изд. прораб, и доп,- Москва: ГЭОТАР-Медиа,

2018.-1136с.- NF0007545

5.Система учебных изданий по дисциплине –текст электронный //

Режим доступа: http: biblio. chqpu.etlu.ru.

6.Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Доврачебная медицинская помощь при неотложных состояниях –текст электронный //: http:// http://fb.ru/article/227932/neotlojnyie-sostoyaniya-i- ekstrennaya-meditsinskaya-pomosch-dovrachebnaya-meditsinskaya-pomosch- pri- neotlojnyih-sostoyaniyah

69

Приложение 1

Контрольные вопросы к зачетному заданию.

1.Что представляют собой токсикозы беременных по стадиям.

2.С какими заболеваниями дифференцируются токсикозы беременных.

3.Какие состояния при беременности способствуют возникновению гестозов.

4.Что такое HELLPсиндром .

5.Алгоритм неотложной помощи при преэклампсии и эклампсии.

6.Отличия дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном и климактерическом периодах.

7.Что такое акушерское кровотечение по причинам возникновения.

8.Предрасполагающие факторы прерывания беременности.

9.Отличие самопроизвольного аборта от криминального.

10.Симптомы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Тактика врача на догоспитальном этапе.

11.Роды. Виды по положению предлежащей части плода. 12.Ведение внебольничных родов.

13.Периоды родов у первично рожающих и повторно рожающих . 14.Что такое быстрые и что такое стремительные роды.

15.По какой шкале оценивается состояние новорожденного . Перечислить все признаки.

16.Какие патологические состояния характерны для острого живота в гинекологии.

17. Клиника апоплексии яичника.

18.Какие факторы могут способствовать развитию гнойных образований матки.

19. Что такое пельвиоперетонит

20.С какими заболеваниями дифференцируют самопроизвольный аборт

21.Классификация внематочной беременности

22.Диагностика апоплексии яичника 23.Клиническая картина перекрута ножки кисты (кистомы) яичника 24.Клиническая картина разрыва маточной трубы

25.Дифференциальная диагностика токсикозов беременности

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

70

Приложение2

Перечень контрольных тестовых заданий.

1. Показателем начала второго периода родов является: А) потуги Б) рождение головки

В) полное раскрытие шейки матки Г) опускание предлежащей части в малый таз

2.Преждевременными считаются роды: А) 37 недель Б) до 38 недель Г) до 39 недель Д) до 40 недель

3.Для тазового предложения не характерно: А) баллатирующая часть на дне матки

Б) баллатирующая часть над входом в малый таз В) высокое расположение дна матки Г) сердцебиение плода прослушивается выше пупка

4.Наиболее частая причина кровотечения в раннем послеродовом периоде: А) остатки плацентарной ткани Б) разрыв шейки матки В) гипотония матки

Г) повышенная температура в родах

5.Для аппоплексии яичника характерно все, кроме:

А) болей внизу живота Б) лейкоцитоза

В) перетониальных симптомов Г) отрицательный тест на беременность

6.Снижение АД у женщин в третьем триместре беременности во время транспортировки на спине обусловлено:

А) сдавливание аорты и нижней половой вены Б) маточновазомоторный рефлекс

В) вагустная реакция на увеличение притока крови к сердцу Г) замедленная реакция сосудодвигательного центра на перераспределение крови

7.Эффективность родовой деятельности оценивается в первую очередь по: А) частоте сердечных сокращений плода Б) темпу сглаживания и раскрытия шейки матки В) длительности родов